파킨슨병은 환자마다 그 증상이 매우 다른 병으로 환자 개개인 맞춤 치료가 필요합니다. 그동안 파킨슨 병의 진행을 늦추거나 되돌리는 방법에 관한 연구가 많이 진행되었지만 아직까지 근본적인 치료법이 개발되지는 않은 상태입니다. 파킨슨병 치료의 목적은 부작용이 가장 적은 방법으로 증상을 완화하는 것으로 정기적으로 꾸준히 약을 복용할 때만 약효가 제대로 나타날 수 있으며 충분한 영양섭취 및 적절한 수면을 병행해야 약효를 극대화 할 수 있습니다.
참고글 : 파킨슨병 증상, 원인에 관한 정보
Levodopa 레보도파
- 성분 상품명 :
Carbidopa/Levodopa enteral suspension (Duopa™) 카비도파/레보도파 창자주입용 현탁액 (듀오파™)
Carbidopa/Levodopa orally disintegrating tablet (Parcopa®) 카비도파/레보도파 구강내 용해정 (파르코파®)
Carbidopa/Levodopa extendedrelease capsules (Rytary®) 카비도파/레보도파 지속방출형 캡슐 (라이터리®)
Carbidopa/Levodopa (Sinemet®) 카비도파/레보도파 (씨너멧®)
Carbidopa/Levodopa controlled release (Sinemet CR®) 카비도파/레보도파 조절방출형 (씨너멧 CR®)
Carbidopa/Levodopa/Entacapone (Stalevo®) 카비도파/레보도파/엔터커폰 (스테일보®)
- 약의 작용 :
레보도파는 파킨슨병 증상치료제 중 효과가 가장 광범위하며, 파킨슨병 약이라고 하면 가장 먼저 레보도파를 떠올릴 정도로 중요한 약입니다. 레보도파는 뇌 속에서 신경세포에 의해 주로 도파민으로 변환됩니다. 레보도파는 파킨슨병 환자에 결핍된 도파민을 보충해줌으로써 그 효과를 나타냅니다. 약제에 함께 포함된 카비도파는 구토감을 막아주고 레보도파가 뇌에 도달하기 전에 다른 물질로 변환되는 것을 막아주는 역할을 합니다.
- 유의점 :
파킨슨병 약 중 가장 강력하고 효과적인 약입니다. 레보도파는 일반적으로 알약의 형태로 복용하지만, 최근에는 지속 방출형으로도 개발 되어 있습니다. 듀오파는 젤 형태의 약제로 비교적 간단한 수술을 통해 작은창자에 튜브를 삽입해 그 속으로 직접 투약합니다. 파르코파와 라이터리는 복용시간과 시간 사이에 약효감퇴 현상을 경험하는 환자들에게 효과적입니다. 약의 크기, 색, 용량 및 제조업체가 다양하므로, 어느 형태의 약을 복용하고 있는지를 환자 본인이 잘 알고 있어야 합니다. 레보도파/카비도파 사용 결정은 사람에 따라 다르며 독성에 관한 논란으로 약의 사용을 꺼리는 사람도 있었으나 최근 연구 결과에 따르면 독성은 발견되지 않았습니다. 대부분의 신경과 전문의들은 투약 시점을 늦추면 삶의 질이 저하되고 낙상의 위험에 처할 수 있다는데 의견을 같이 합니다.
- 부작용:
파킨슨병 초기에는 저혈압, 구토감, 구강건조 및 어지럼증 등의 부작용이 생길 수 있습니다. 파킨슨병이 진행됨에 따라 근육긴장 이상증, 동작이상증과 같은 동작관련 부작용이 나타날 수 있습니다. 혼동 및 환각현상도 파킨슨병이 진행된 환자에게 발생할 수 있으나, 도파민 효현제에 의한 환각현상에 비해 덜한 편입니다. 스테일보의 부작용으로는 설사, 동작이상증, 복부통증 및 소변, 침 땀의 변색(인체무해) 등이 있습니다. 스테일보가 전립선암 위험을 증가시킬 수 있다는 논란이 있지만 아직은 연구 조사 중입니다. 듀오파는 창자로의 삽입부위에 자극 반응이 있을 수 있으며 펌프 사용으로 인한 문제도 드물게 일어 날 수 있습니다.
Dopamine Agonists 도파민 효현제
- 성분 상품명 :
Apomorphine (Apokyn®) 에이포모르핀 (에이포킨®)
Bromocriptine (Parlodel®) 브로모크립틴 (파를로델®)
Pramipexole (Mirapex®) 프라미펙솔 (미라펙스®)
Pramipexole dihydrochloride extended-release (Mirapex ER®) 프라미펙솔 다이하이드로클로라이드 지속 방출형 (미라펙스 ER®)
Ropinirole (Requip®) 로피나이롤 (리큅®)
Ropinirole extended-release tablets (Requip® XL™) 로피나이롤 지속 방출정 (리큅®XL™)
Rotigotine transdermal system (Neupro®) 로티고틴 피부경유 전달 시스템 (뉴프로®)
- 약의 작용 :
도파민 효현제는 사람의 뇌 구조 중에서 도파민의 영향 아래 있는 부분을 자극하는 약으로, 신체에 필요한 도파민을 공급받고 있다고 뇌 스스로 믿게 하는 약입니다.
- 유의점 :
일반적으로 도파민 효현제는 레보도파/카비도파 만큼 파킨슨병 증상 완화에 효과적이지는 않습니다. 예외적으로 주사 형태인 에이포모르핀은 급속히 효과를 내어 급작스런 마비가 온 환자에게 구급용으로 쓰이지만 지속시간이 30분 정도이며 동작이상증을 유발할 수 있습니다. 보통 주로 파킨슨병 환자에 대한 첫 치료제로 처방하거나 레보도파 복용 중 증상이 일정하지 않은 기복 현상을 보이는 환자에게 보완적 약제로서 처방합니다. 낮은 용량으로 시작하여 점차적으로용량을 늘려가야만 부작용을 막을 수 있습니다.로티고틴 부착포는 오래 지속되는 약을 원하는 환자나 수술 등의 이유로 약을 삼킬 수 없는 환자에게 적합합니다.
- 부작용 :
저혈압으로 인한 구토감과 어지럼증, 환각증상, 졸림증 등의 진정효과 및 일부 환자에게는 충동자제장애 등이 있을 수 있습니다. 동작이상증을 유발할 수 있으나 레보도파/카비도파에 비해 드문 편입니다. 에이포모르핀은 극심한 구토감을 유발할 수 있으므로 반드시 구토감 방지제와 함께 복용해야 합니다. 도파민 효현제 투약을 중단하면 파킨슨병 환자가 금단증상을 보이는 경우도 있으며 투약 중단은 서서히 용량을 줄여가는 것이 좋습니다.
COMT 억제제 (Catechol-O-Methyl Transferase)
- 성분 상품명 :
Entacapone (Comtan®) 엔터커폰 (콤탠®)
Tolcapone (Tasmar®) 톨카폰 (타즈마®)
- 약의 작용 :
파킨슨병 치료제 중 가장 최근에 나온 것으로 증상에 직접 효과를 내는 것은 아니며 레보도파가 다른 물질로 바뀌는 것을 막음으로써 레보도파의 효력이 지속 되게 합니다.
- 유의점 :
레보도파의 효과가 오래가지 않는 상황을 대처하는데 주로 사용되며 엔터커폰은 COMT 억제제이면서 스테일보의 주요성분이기도 합니다.
- 부작용 :
복부/등/허리 통증, 변비, 구토감, 설사 및 혈뇨 등이 있습니다. 타즈마를 복용하는 환자는 간 기능 검사를 위해 피검사를 정기적으로 받아야 합니다. 레보도파의 효과를 높이기도 하지만 환각 현상이나 동작이상증과 같은 레보도파의 부작용을 심화시킬 수도 있습니다.
MAO-B 억제제
- 성분 상품명 :
Rasagiline (Azilect®) 라사질린 (아질렉트®)
Selegiline or deprenyl (Eldepryl®) 쎌레질린 또는 데프레닐 (엘데프릴®)
Selegiline HCI orally disintegrating tablet (Zelapar®) 쎌레질린 HCI 구강내 용해정 (젤라파®)
- 약의 작용 :
뇌 속에서 레보도파를 분해하는 효소가 작동하지 못하도록 합니다.
- 유의점 :
파킨슨병의 초기에 있는 환자에게 레보도파 대신 사용되며, 중후기 환자에게는 레보도파 또는 도파민 효현제의 효과 보강을 위해 사용됩니다. 라사질린과 쎌레질린은 파킨슨병 진행을 지연시키는 신경보호제 효능에 대한 연구가 있었으나 아직 밝혀진바는 없습니다.
- 부작용 :
흥분, 어지러움, 구토감, 두통, 비염, 등/허리 통증, 구강점막염, 소화불량, 기립성 저혈압 및 소화기능 장애 등이 있을 수 있습니다. 동작이상증 및 환각 증상과 같은 도파민에 기인하는 부작용을 심화시킬 수 있으며 쎌레지릴의 경우 불면증을 유발하므로 오후 1:00시 이전 복용을 권장합니다.
Anticholinergics 항콜린 작용제
- 성분 상품명 :
Benztropine mesylate Cogentin®) 벤즈트로핀 메실레이트 (코젠틴®)
Trihexyphenidyl (Artane®) 트라이헥시페니딜 (아르테인®)
- 약의 작용 :
도파민 신경체에 직접 작용하지는 않으며 동작과 기억을 조절하는 신경전달 물질인 아세틸콜린의 작용을 억제하는 역할을 합니다.
- 유의점 :
파킨슨병 치료제 중에 가장 오랜된 것으로 근래에는 효과적인 약들이 많아 더 이상 쓰이지 않습니다. 주로 젊은 나이에 파킨슨병이 시작된 환자들 중 떨림 증상만을 보이는 환자들에게 쓰이면 약효감퇴 또는 정점용량효과와 연관된 근육긴장 이상증을 완화해 줄 수 있습니다.
- 부작용 :
시야흐려짐, 구강건조, 변비 및 배뇨장애 등이 있을 수 있습니다. 정신이 몽롱해지고, 기억력이 흐려진다고 호소하는 경우도 있습니다. 나이가 많을 수록 부작용에 영향 받기 쉬우므로, 고연령 환자들은 이 약 처방을 피해야 합니다.
기타
- 성분 상품명 :
Amantadine 어맨터딘
Droxidopa (Northera™) 드록시도파 (노르테라™)
Rivastigmine tartrate (Exelon®) 리바스티그민 타르타레이트 (엑셀론®)
- 약의 작용 :
어맨터딘은 신경 말단에서의 도파민 방출을 촉진하고, 도파민 재흡수를 막으며 특정 글루타메이트 수용체의 작용을 억제합니다. 동작과 기억을 조절하는 물질인 아세틸콜린의 작용을 억제하는 기능을 할 수도 있습니다.
드록시도파는 혈압을 높이는 작용을 하는 노르에피네프린의 전구물질입니다.
리바스티그민 타르타레이트는 아세틸콜린을 분해하는 효소를 억제 합니다.
- 유의점 :
어맨터딘은 강도가 낮은 약으로서 파킨슨병 초기에 떨림 증상을 완화하는데 쓸 수 있습니다. 또한 파킨슨병이 진행된 환자에게서 레보도파 또는 도파민 효현제 사용 중 나타나는 동작이상증에도 도움이 된다고 알려져 있습니다.
드록시도파는 파킨슨병 환자에게 보이는 저혈압 증상인 신경성 기립성 저혈압에 대처하는 약으로 사용할 수 있습니다.
리바스트그민 타르타레이트는 파킨슨병 증상으로서의 치매에 사용하도록 승인된 약입니다. 처음에는 낮은 용량으로 시작해야 하며 점차 용량을 높여 나갈 수 있습니다.
- 부작용 :
어맨터딘은 환자들이 잘 견뎌내는 약이지만, 구강건조, 변비, 배뇨장애, 발목 붓기, 피부얼룩반점 등의 부작용이 있을 수 있습니다. 파킨슨병이 진행된 환자에게서는 환각증상을 심화시킬 수 있습니다.
드록시토파는 와체위 고혈압이 나타날 수 있습니다. 이 부작용은 사람이 누울 때에는 혈압이 내려가는 것이 정상이지만 내려가지 않는 것으로 뇌일혈로 이어질 수도 있습니다.
라바스티그민 타르타레이트는 설사, 어지러움, 무력감, 졸림, 수면장애, 두통, 다한, 식욕감퇴, 구토감, 속쓰림 및 체중감소 등이 있습니다.
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